Research Article

Phytostérols : un point sur les recommandations de l’ANSES

Update on the ANSES (French agency for food, environmental and occupational health & safety) recommendations

¹ INSERM, UMR-S 1138, Centre de Recherche des Cordeliers, UMRS1138, équipe Complications vasculaires du diabète, 15 rue de l’École de Médecine, 75006 Paris, France
² Sorbonne Universités, UPMC Univ Paris 06, UMR-S 1138, Centre de Recherche des Cordeliers, 75006 Paris, France
³ Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, UMR-S 1138, Centre de Recherche des Cordeliers, 75006 Paris, France
⁴ Université Paris Diderot, Sorbonne Paris Cité, UMR-S 1138, Centre de Recherche des Cordeliers, 75006 Paris, France
⁵ Université de Nantes EA 2160 – IUML – FR3473 CNRS, Institut de cancérologie de l’Ouest Saint-Herblain, France, Centre de recherche en nutrition humaine Ouest Nantes, France
⁶ Service d’endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques, Hôpital du Bocage, CHU de Dijon, INSERM CRI 866, Dijon, France
⁷ Centre de prévention cardiovasculaire, Pôle TVM, CHU Pontchaillou, Rennes, France
⁸ Institut Pasteur de Lille – Service de Nutrition, Lille, France

^* Correspondance : frederic.fumeron@inserm.fr

Reçu : 28 Novembre 2014
Accepté : 2 Décembre 2014

Résumé

Récemment, l’ANSES a rendu un avis prudent sur la consommation des phytostérols/stanols dans le but de réduire le risque cardiovasculaire. Parmi les principales raisons justifiant la prudence de l’ANSES figurent notamment, d’une part la variabilité inter-individuelle de la réponse à la consommation de phytostérols/stanols, et, d’autre part, les relations entre phytostérolémie plasmatique et risque cardiovasculaire. Ces deux points font l’objet de la présente revue. Il existe une variabilité de la réponse individuelle à l’apport de stérols/stanols végétaux, avec une absence de réponse (baisse LDLC) chez 20 à 42 % des sujets. Parmi les sujets non-répondeurs, certains augmentent le LDLC. La diminution du cholestérol LDLC est proportionnelle à sa concentration initiale en valeur absolue, et constante en pourcentage. La réponse est corrélée négativement au taux de synthèse du cholestérol et positivement au niveau d’absorption. L’effet des facteurs génétiques sur la réponse reste encore à démontrer. Il existe un manque de puissance statistique générale dans toutes les études génétiques publiées à ce jour. Concernant la relation entre phytostérolémie et le risque cardiovasculaire, de nombreux résultats contradictoires ont été publiés. Une méta-analyse montre globalement une absence de relation, mais l’hétérogénéité significative entre ces études ne permet pas de conclure. D’autre part, des études génétiques montrent que les variants qui augmentent la phytostérolémie sont associés à une augmentation du risque. La phytostérolémie est liée à l’absorption du cholestérol. L’absorption pourrait être le facteur causal de la relation entre phytostérolémie et risque cardiovasculaire, mais il n’est pas exclu que les phytostérols circulants aient aussi un effet délétère. L’ANSES estime que des études cliniques sont nécessaires pour conclure sur l’impact cardiovasculaire de la consommation des produits contenant des phytostérols/stanols.

Abstract

Recently, ANSES gave a prudent advice concerning consumption of plant sterols/stanols in order to lower cardiovascular risk. In particular, two of the main reasons for this advice were the inter-individual variability in the response to diet supplemented with these products on one side, and a relationship between plasma levels of plant sterols and cardiovascular risk on the other side. These two points are discussed in the present review. There is a large inter-individual variability in the response to plant sterols/stanols consumption, with a lack of response (LDLC lowering) in 20–42% of the subjects. In some of the non-responders, plasma LDLC were found to be increased. LDLC decrease is correlated with initial LDLC concentration. The response is positively correlated with cholesterol absorption and inversely with synthesis rate. The genetic influence on response remains to demonstrate since most of the studies on this matter were statistically underpowered. Concerning relationship between phytosterolemia and cardiovascular risk, many discrepant results have been published. A recent meta-analysis has shown a lack of association,

but there was significant heterogeneity between studies, which precludes from firm conclusions. In genome wide association studies, variants associated with higher plasma plant sterol levels were also associated with higher cardiovascular risk. Phytosterolemia is correlated with cholesterol absorption. Absorption might be the causative factor of the relationship between plasma plant sterols and cardiovascular risk, but a direct deleterious effect of the phytostérols cannot be excluded. The ANSES considered that clinical studies are needed before conclusions on the cardiovascular impact of plant sterols/stanols consumption can be drawn.