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Tableau 5
Exemple de protocole de supplémentation chez des patients chez qui la 25OHD a été dosée. Chez ces patients, la cible de concentration de 25OHD est de 30–60 ng/ml.
| Étape 2 | ||
| Étape 1 | Dosage de la 25OHD sous traitement | |
| (qui suppose que l’étape 1 ait été effectuée) | ||
| Correction d’une insuffisance en vitamine D (c’est-à-dire donner de la vitamine D afin de faire monter la concentration sérique de 25OHD au-dessus de 30 ng/ml, soit 75 nmol/L). – Si la concentration sérique de 25OHD est 
20 ng/mlprescrire 4 ampoule de 100 000 UI de vitamine D3 ou 5 ampoules de 80 000 UI à raison d’une ampoule toutes les deux semaines Lorsque des doses de 50 000 UI seront disponibles, choisir une dose de 50 000 UI par semaine pendant 2 mois (8 doses au total). – Si la concentration sérique de 25OHD est > 20 ng/ml mais < 30 ng/ml prescrire deux ampoules de 100 000 UI de vitamine D3 espacées de deux semaines. |
Maintien d’une concentration sérique de 25OHD > 30 ng/ml. Il faut privilégier l’observance. En fonction des préférences des patients, on peut prescrire : – des doses « espacées » de vitamine D3 (100 000 UI de vitamine D3 tous les 1, 2 ou 3 mois par exemple, en fonction de la correction obtenue). – des doses journalières de 800 à 4000 UI de vitamine D3 ou de vitamine D2 (en France certaines spécialités permettant ces doses journalières de vitamine D3 sont des associations calcium + vitamine D3 et il faut donc préalablement évaluer les apports calciques alimentaires pour ne donner ces spécialités que si les apports calciques sont insuffisants). Signalons par ailleurs les associations bisphosphonate/vitamine D3 (5600 UI de vitamine D3 par semaine, soit l’équivalent de 800 UI/jour) prescrites aujourd’hui fréquemment chez les patients ostéoporotiques. |
La vérification de l’efficacité du traitement correcteur ou de maintien peut se faire par le dosage de la 25OHD sérique. – Pour vérifier l’efficacité du traitement correcteur (étape 1), doser la 25OHD environ une semaine après la dernière ampoule de vitamine D3 (par exemple dans le cas d’une suspicion de malabsorption, ou d’une malabsorption connue, ou d’une pathologie hépatique sévère). – Pour vérifier si la fréquence des doses « espacées » du traitement d’entretien (étape 2) est adaptée, doser la 25OHD juste avant la prise d’une ampoule (par exemple si on prescrit une ampoule tous les trois mois, la constatation d’une 25OHD < 30 ng/ml juste avant la prise incitera à prescrire plutôt une ampoule tous les deux mois). – Pour vérifier si la posologie de doses journalières est suffi sante, doser la 25OHD après 3–6 mois de traitement journalier (ou hebdomadaire en cas de traitement par association bisphosphonate/vitamine D3). En cas de traitement par vitamine D2, bien s’assurer auprès du laboratoire que la technique de dosage de 25OHD utilisée mesure bien la 25OHD2 et la 25OHD3. Si la valeur est < 30 ng/ml, augmenter les doses (dans le cas d’un traitement par association bisphosphonate/vitamine D, ou calcium/vitamine D ajouter de la vitamine D à ce traitement). |
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